一、现代医学对动脉硬化闭塞症的认识

　　动脉硬化闭塞症，是全身动脉粥样硬化，在肢体局部的表现，也就是说，该病以动脉粥样硬化为发病基础，管腔狭窄或闭塞病变呈节段性，好发于大、中动脉，并以动脉分叉起始部和主干弯曲区域最为多见。由于动脉内膜脂质沉积、破坏、粥样斑块形成及钙化，动脉壁增厚，僵硬，迂曲和失去弹性，管腔内继发血栓形成，以致狭窄或闭塞，使肢体发生缺血表现，严重者发生肢体溃疡或坏疽。

　　二、动脉硬化闭塞症的临床表现

　　动脉硬化闭塞症临床症状，体征的轻重与肢体缺血程度，有密切关系，而肢体缺血的程度，又决定于肢体动脉闭塞的部位、范围、侧枝循环建立的幅度等。若动脉闭塞的部位低、范围小、动脉管腔逐渐缩小，阻塞的速度比较缓慢，侧肢循环随之建立，临床症状多较轻；反之，若动脉闭塞位置高，范围广，主干血管阻塞速度快，侧枝循环还不能及时建立，临床症状多较重，发生坏疽广泛。我国母犬采用的是Ⅲ期3级的临床分期方法。

　　根据病变侵犯血管的不同，临床表现也不同。常被肢体侵犯的肢体血管为：

　　1、腹主动脉分叉处闭塞：发病年龄较轻，多在55岁以下，男多女邵。临床表现为双下肢乏力，怕冷发凉，间歇性跛行，男性患者常表现为阴茎不能勃起。股动脉以下动脉搏动减弱或消失。

　　2、桥股动脉闭塞：闭塞动脉的部位常见掐总动脉起始部，表现为：间歇性跛行引起疼痛的部位，主要在臀部及股部内侧，患侧股动脉搏动减弱或消失，足部皮肤温度降低，趾甲生长缓慢，趾甲盖无光泽。出汗减少。

　　3、股腘动脉闭塞：病变昌开始于关节后面及内收肌管，股动脉是最易受累的部位，当股动脉闭塞时，小腿部肌肉供血不足，间歇性跛行痛点在小腿部，足部怕凉发冷，皮肤干燥，腘动脉以下动脉搏动消失。

　　4、胫前和胫后动脉闭塞：其中一支动脉闭塞，通常无明显的临床症状。但长时间的胫前或胫后动脉闭塞，足部可发生缺血，足温低，胫后动脉或足背动脉搏动减弱或消失。

患病程度可分为三期

　　Ⅰ期（局部缺血期）：有慢性肢体缺血表现，以间歇性跛行为主，表现患肢发凉、麻木、胀痛抗寒能力减退。

　　Ⅱ期（营养障碍期）：肢体缺血表现加重，同时又皮肤粗糙、汗毛脱落、指（趾）甲肥厚、指（趾）脂肪垫萎缩、肌肉萎缩、间歇性跛行，并伴有静息痛。

　　Ⅲ期（坏死期）：除具有慢性肢体缺血表现，间歇性跛行，静息疼痛以外，发生了肢体溃疡或坏疽，根据坏死的范围又分为三级：1级：坏死（坏疽）局限于足趾或手指；2级：坏死（坏疽）扩展至足背或足底，超过趾跖关节（手部超过指掌关节）；3级：坏死（坏疽）扩延至踝关节或小腿（手部至腕关节者）。

　　三、动脉硬化闭塞症的发病原因

　　1、年龄：动脉硬化闭塞症的发病基础是动脉粥样硬化。老年人动脉发生退行性病变，故容易发生闭塞性动脉硬化症。

　　2、性别：在动脉硬化闭塞症的患者中，男性明显多于女性，这可能是与雌性激素保护血管的作用有关。

　　3、血脂：动脉粥样硬化的发生，与食物中过多的饱和脂肪有关，外源性脂肪越多，越容易造成动脉粥样硬化的形成。

　　4、吸烟：吸烟能使交感神经兴奋，引起血管痉挛和内皮细胞损伤。吸烟能明显增强血小板聚集，促进平滑肌细胞增生，增加血液粘度，影响脂质代谢。

　　5、高血压：是动脉粥样硬化发病的中药因素之一。

　　6、遗传：临床上家族性患病十分多见，这是因为常染色体显性遗传所致的家族性高血脂症，成为这些家族成员患动脉粥样硬化的原因。

　　7、其他：肥胖糖尿病、维生素缺乏、微量元素平衡失调等，都对血管壁产生不利影响。

　　四、如何诊断动脉硬化闭塞症

　　1、45岁以上的中老年人，手诊、四肢温凉情况，肌肉萎缩程度及各部血管的搏动情况，可判定。

　　2、无损伤性检查，彩色超声多普勒检查。

　　3、磁共振成像检查。

　　4、X线血管造影检查。

　　五、现代医学如何治疗动脉硬化闭塞症

　　动脉硬化闭塞症，是慢性肢体动脉闭塞性疾病，是由于肢体动脉粥样斑块形式，发生动脉狭窄和闭塞，引起肢体循环障碍。治疗动脉硬化闭塞症的原则是（1）改善肢体血液循环，控制病情发展，减低血液高凝状态，促使动脉粥样斑块消退；（2）积极内科治疗，控制并发症；（3）配合有效的手术治疗，挽救肢体。

　　1、药物治疗：药物治疗是动脉硬化闭塞症的主要治疗方法，大多数患者经药物治疗，症状得以缓解，病情得以控制，为其他治疗方法的应用提供条件。

　　（1）降血脂疗法：应用药物治疗减低血脂含量，对于延缓血管病变的发生和发展有积极的作用。

　　（2）解痉疗法：应用血管扩张剂，解除血管痉挛，促进侧支循环建立，从而改善肢体血运，缓解疼痛，防止坏疽的发生。

　　（3）祛聚疗法：应用血小板抑制剂，抗血小板聚集，防止血栓形成。

　　（4）去纤和溶栓疗法：这类药品主要是降低纤维蛋白原浓度，预防血栓形成，以及溶解纤维蛋白，使已形成的血栓得以溶解。

　　（5）抗凝疗法：血液高凝状态时血栓性疾病的主要病理基础。抗凝疗法可以预防新的血栓形成。

　　（6）其他疗法：抗生素治疗、支持疗法、合并症治疗。

　　2、手术治疗：动脉硬化闭塞症多属节段性闭塞，而位置比较高，在患者全身状况允许的情况下，通过动脉造影检查，对血管阻塞部位、范围、程度，侧支循环建立状况和远侧流出道情况进行充分了解后，可实行血管重建手术。如果肢体已经发生溃疡和坏疽，就应实施相应的坏死组织切除或截肢术。

　　（1）血管重建术：通过手术来重新建立病变肢体动脉血液循环的一种积极的治疗方法。

　　（2）动脉血栓内膜剥脱术：此手术主要适用于闭塞性动脉硬化症，局限性、短段动脉严重狭窄或严重的闭塞，范围在5-6厘米。

　　（3）动脉血栓摘除术：闭塞性动脉硬化症并发急性动脉栓塞或血栓形成时，肢体严重缺血可发生广泛性坏疽。　　一般认为栓塞后6-8小时是手术取栓的最佳时机。

　　六、中医对动脉硬化闭塞症的认识

　　根据动脉硬化闭塞症的临床表现，属于中医学的"脉痹"和"脱疽"的范畴。多数的中医学者认为，本病与饮食失节，脏腑亏虚，静脉瘀阻等有密切关系。中医认为本病多饮食失节，膏粱厚味，损伤脾胃，湿浊内生，痰瘀互结，阻塞经脉；或因气血亏虚，运行无力，脉络瘀阻，气虚血虚，经脉痹阻，气血不达四末而发"脉痹"。或因肝肾亏虚，气竭精伤，肾水消灼，筋炼骨枯而成"脱疽"之症。

　　七、中医治疗

　　（1）阴寒型：肢体明显发凉、怕冷、疼痛；肢端皮色苍白、冰凉，遇冷则重。此型多属于Ⅰ期、Ⅱ期闭塞性动脉硬化症。

　　治法：温经散寒、活血化瘀。

　　（2）血瘀型：肢体发凉、怕冷、麻木、疼痛、间跛，肢端持续着固定性疼痛，夜间尤甚。肢端皮肤出现紫红、青紫、瘀斑、瘀点，肢端营养障碍而有皮肤干燥、脱屑、光薄无泽，趾甲生长不良。

　　治法：活血化瘀、行气通络。

　　（3）湿热下注型：肢端溃疡，坏疽局限，局部红肿热痛或肢体大片瘀肿，紫红，伴有发热或低热。

治法：清热利湿、活血化瘀。

　　（4）热度炽盛型：严重肢体坏疽感染，红、肿、热痛，脓多味臭，伴有高热、烦躁。

治法：清热解毒、活血化瘀。

　　（5）脾肾阳虚型：肢体发凉、怕冷，或创面肉芽淡白，上皮不生，全身畏寒，腰膝酸软，神疲乏力，食少纳呆，尿清便溏。

　　治法：补肾健脾、养血化瘀。

　　八、转归与预后

闭塞性动脉硬化症多为老年患者，治疗比较苦难，预后较差，截肢率及死亡率较高，尤其合并心脑血管疾病及糖尿病的患者，预后更差。若在疾病的早期就得到正确的中医医结合治疗，肢体侧支循环建立，血液循环改善，合并症得到有效的治疗，预后较好。反之，肢体动脉闭塞位置高，病变范围广，合并症严重，加之没有得到及时正确的治疗，本病预后极差，至晚期治疗难度很大。因此一定要在疾病早期进行系统合理的中西医结合治疗是非常关键的。

　　九、患有动脉硬化闭塞症患者的注意事项

　　1、患者要乐观，要有战胜疾病的信心。

　　2、暖防劳，特别要防止潮湿和冻伤。

　　3、必须禁烟，少量饮酒。

　　4、每天用40-42度之间的温水泡脚30分钟，不能用热水烫脚。

　　5、患肢溃面绝对不能沾水，防止感染。

　　6、溃烂处不能外敷膏药，偏方，中药粉，以免感染化脓。

　　7、预防患肢外伤，创伤，不能拔甲。

　　8、不缺乏营养的情况下，饮食要清淡为佳。

　　9、凡在我院治疗的患者，按医嘱用药效果才好。