一、什么是血栓闭塞性脉管炎？

　　要了解什么是血栓闭塞性脉管炎，首先知道什么是脉管？脉管包括动脉管、静脉管和淋巴管。一般所说的脉管炎，就是指四肢动脉血管发炎，人体四肢的某一段动脉血管，在致病因素作用下，产生无菌性炎症，造成血管内膜粗糙、增生、增厚，血管腔变窄、血流缓慢，形成血栓，使血管堵塞不通，由于这种结果，导致肢体的一部分缺血、缺氧、局部苍白、红肿、剧痛，如不及时治疗，最终出现肢体溃疡、化脓、坏死，直到截肢或截指（趾）的严重后果。

　　二、血栓闭塞性脉管炎病理病因是什么？

　　A、病理

　　血栓闭塞性脉管炎，主要发生在中、小动脉。以下肢血管为主，病情进展可累及上、下肢大的动脉如胫前、胫后、尺、桡动脉或腘、股、髂动脉。其病理变化分为3期。

　　1、急性活动期：为急性全层血管炎症，在全层血管壁中，有组织细胞，中性粒细胞核巨细胞广泛浸润。内膜可发现内皮细胞增生，伴有少量淋巴细胞浸润，内膜弹力层完整；外层有广泛性纤维细胞增生。血管腔内血栓含有许多内皮细胞核成纤维细胞，可见中性粒细胞浸润。

　　2、消退期：急性炎症消退，炎性浸润，细胞全部被淋巴细胞代替。动脉内弹力层增厚；中层布满滋养血管，有少量成纤维细胞；外层纤维组织增生，含有大量成纤维细胞。

　　3、稳定期：炎症基本消失，机化血栓被纤维组织代替，有新生毛细血管形成，可使血栓机化再通。中层完整，血管壁和内膜结构仍保存，内弹力层增厚。病变后期，血管壁和血管周围组织呈广泛纤维化，动脉、静脉和神经被纤维组织包绕形成一节段闭塞的硬索状。在血管内由血栓造成闭塞的同时，侧肢循环可逐渐建立，但常呈不完全代偿。因此，肢体处于动脉供血障碍状态，表现为组织慢性、进行性缺血表现，肢体皮肤萎缩、干燥，汗毛脱落，指（趾）甲生长缓慢、畸形，肌肉萎缩，骨质疏松。皮下脂肪吸收或纤维化，甚至累及神经，产生神经纤维化，神经炎，神经与其细胞体分离变性。后期可发生组织坏疽。

　　B、主要病因

　　脉管炎的病因尚未分明了，下列因素与本病有密切关系：

　　（1）吸烟可导致血管痉挛，本病有吸烟史者占80-95%。

　　（2）冻伤、寒冷、潮湿可引起血管舒张失调。

　　（3）化学药品的刺激。

　　（4）感染可致血管炎性增加。

　　（5）创伤直接损伤血管而发病。

　　（6）高血脂，高血粘也是成因之一。

　　（7）自身免疫功能低下而致病。

　　（8）性激素、前列腺素缺乏，导致血液高凝状态而使血栓形成。

　　（9）疾病因素，如糖尿病人的血液粘稠度升高，血管内易形成斑块，形成血栓。

　　（10）家族遗传。

　　三、血栓闭塞性脉管炎的常见症状及临床表现

　　血栓闭塞性脉管炎好发于20-40岁的男性，女性少见。本病起病隐匿，病情进展缓慢，常呈周期性发作，经过较长时间演变后，病情才逐步加重。其临床表现主要是由于肢体动脉阻塞后血流少肢体缺血而引发。

　　A、临床表现

　　1、发凉和感觉异常：患肢发凉、怕冷是常见的早起症状，患部体表温度减低，尤以指（趾）端最明显。因神经末梢受缺血性影响，患肢可出现针刺感，麻木或烧灼等异常的感觉。

　　2、疼痛：也是早期症状，起源于动脉痉挛，因血管壁和周围组织内神经末梢感觉器官受刺激所引起的，疼痛不十分强烈。

　　3、皮肤色泽改变：因动脉缺血而致皮肤苍白，伴有浅层血管张力减弱，皮肤变薄者，可出现潮红或紫绀。

　　4、间歇性跛行：是因动脉内膜炎和血栓形成而闭塞，所产生的一种特殊表现的缺血性疼痛。当病人行走一段路程后，小腿或是足部肌肉发生胀痛或是抽痛，如果继续行走，则疼痛加重，不得不止步，休息片刻后，疼痛缓解，再行走后疼痛又重复出现，这种病症为间歇性跛行。随病情进展，行走距离逐渐缩短，止步休息的时间延长。

　　5、动脉搏动减弱或消失：足背动脉或胫后动脉，尺或桡动脉的搏动，随病变进展而减弱乃至消失。

　　6、胫息痛：病情继续发展，动脉缺血更加严重，疼痛剧烈而持续，当肢体处于休息状态时，疼痛仍不止，称之为静息痛。夜间尤甚，肢体抬高时加重，下垂后疼痛科稍减轻。病人日夜屈膝抚足而坐，彻夜不眠。有时甚至将患肢垂于床旁，以减轻疼痛，若并发感染，疼痛更为剧烈。

　　7、营养障碍：患肢长期缺血，组织发生营养障碍，表现为皮肤干燥、脱屑、皲裂、汗毛脱落、指（趾）甲增厚变形和生长缓慢，小腿肌肉松弛、萎缩、周径变细。病情发展恶化，肢端组织缺血严重，终至产生溃疡或坏疽。多为干性坏疽，先在一个或二个趾的末端或趾甲旁出现，然后累及整个趾。开始时趾端干枯发黑，坏死组织脱落后形成经久不愈溃疡。此时肢端疼痛更加剧烈，病人日夜不能入睡，胃纳减少，消瘦柔弱，面色苍黄乃至贫血。若并发感染，呈湿性坏疽时，则出现高热畏寒，烦躁不安等毒血症症状。

　　8、游走性血栓性浅静脉炎：约1/2的病人在发病前或发病过程中，在小腿或足部浅静脉，反复出现游走性血栓性浅静脉炎。表现为受累浅表静脉呈红色条索、结节状，伴有轻度疼痛，急性发作持续2-3周后，症状消退，过一段时间又重复出现，病情自数月或数年而不被病人注意。

　　B、临床分期

　　血栓闭塞性脉管炎的临床分期？

　　根据病情轻重，临床上一般将病程分为三期，掌握临床分期，辨别病情轻重对选择合理的治疗方法有重要意义。

　　1、第一期局部缺血期：属病情早期阶段，患肢麻木、发凉、怕冷、酸胀。随之出现间歇性跛行，检查时可见患肢皮温稍低，色泽较苍白，足背或胫后动脉搏动减弱，可反复出现游走性血栓性浅表静脉炎。此期引起缺血性的原因，功能性因素（痉挛）大于器质性因素（闭塞）。

　　2、第二期营养障碍期：为病情进展期，疼痛转为持续性静息痛，夜间疼痛剧烈，病人抚足而坐不能入睡。皮温显著下降，明显苍白或出现潮红，紫斑。皮肤干燥、无汗，趾甲增厚变形，小腿肌肉萎缩，足背和胫后动脉搏动消失。此期病变为动脉器质性闭塞，靠侧支循环尚可保持患肢存活。

　　3、第三期坏疽期：属病情晚期。患肢趾（指）端发黑，干瘪，干性坏疽，溃疡形成。疼痛剧烈，日夜屈膝抚足而坐，不能入睡，消瘦，贫血。如并发感染则变为湿性坏疽。患肢出现肿胀，严重者出现全身中毒症状而危及生命。此期动脉完全闭塞，侧支不足以代替所需的血供，坏死趾端不能存活。根据坏疽范围，临床可分为3级：一级坏疽：坏疽范围仅局限于趾（指）部。二级坏疽：坏疽延及趾跖（指掌）关节及足跖（掌）部。三级坏疽：坏疽延及足跟踝关节（掌背）或踝关节（腕关节）以上。

　　四、血栓闭塞性脉管炎的诊断

　　A、一般检查

　　1、令病人平卧，下肢抬高45°，三分钟后关注足部皮肤色泽变化，如果是足趾和足掌部皮肤呈苍白蜡黄色，用手压迫更为明显，有自觉麻木或疼痛。然后让病人坐起，下肢自然的下垂于床边，足部肤色逐渐出现潮红或斑块状紫绀。提示病肢有严重循环障碍而供血不足。

　　2、令病人平卧，双大拇指分别触摸双侧腹股沟的股总动脉，检查动脉搏动情况;然后令患者平卧，用大拇指分别触摸腘窝处的腘动脉搏动状况；让病人坐起，下肢自然下垂于床边，用大拇指分别检查足背动脉搏动的强弱有无。

　　3、根据患者肌肉萎缩、寒凉程度，以及汗毛生长的多少、指甲的光泽、薄厚情况诊断。

　　4、少数患者发病于上肢，检查方法为压住桡动脉，令病人做数次手拳开闭运动，若有血色恢复慢的部分，则说明有动脉闭塞。

　　B、特殊检查

　　1、多普勒超声波检查，简便易行。

　　2、动脉造影

　　五、西医如何治疗血栓闭塞性脉管炎

　　（1）药物治疗

　　（2）溶栓疗法

　　（3）抗凝血疗法

　　（4）抗血小板聚积疗法

　　（5）扩张血管药物

　　（6）在肢体溃疡或坏疽继发感染时，选择有用的抗生素口服、肌肉注射或静脉滴注。

　　（7）支持疗法，补充营养和维生素，必要时补液，输新鲜血液。

　　（8）手术治疗：腰交感神经节切除术、动脉血栓内膜剥除术、动脉旁路转流术、手术清创术、高位截肢术。

　　六、中医怎样认识血栓闭塞性脉管炎及发病原因

中医认为血栓闭塞性脉管炎的发病原因分为两大类，即内因和外因，内因包括七情内伤、正气虚弱。外因包括六淫外伤，饮食失宜，劳倦等。

　　一、内因方面：

　　1、内伤七情： 一旦情态活动过度，就可能引起阴阳失调，气血不和，经脉阻塞，脏腑功能紊乱，而成为脉管炎的致病因素。

　　2、正虚： 包括气血虚弱和脏腑功能衰弱而引起脉道涩滞、血瘀，气阻的血管疾病。

　　二、外因方面：

　　1、风邪：致病由表入里，由浅入深的转变途径。

　　2、寒邪：致病侵犯人体后滞留于皮肤、经脉、筋骨之间，引起血行不畅，痹阻气血。

　　3、湿邪：致病常引起下肢血管疾病，不易速去，日久不愈。

　　4、火毒：是阳热之邪，局部灼热，红肿疼痛，重则肉腐筋烂。

　　5、外伤或感受特殊毒邪：跌打损伤，火烧烫伤，虫兽咬伤等均可引发本病。

　　6、饮食失宜：过饮醉酒，过饮茶水，过食五辛。

　　7、劳倦：长时间的保持单一的一种姿势或反复进行某一行为，是有损人体健康的。

　　8、房事过度：中医认为房事过度，耗伤肾精，久之肾阴阳俱虚，易引起气血运行不畅。

　　七、中医中药如何治疗血栓闭塞性脉管炎

中医药学在治疗"脱骨疽"疾病方面积累了丰富而宝贵的经验，根据病变的不同阶段，辩证论治进行治疗。

　　（1）阴寒型：舌质淡，舌苔薄，患肢冰凉，怕冷明显，肢端皮肤苍白或潮红。

治法：温经散寒，活血通脉。

　　（2）血瘀型：患肢持续固定性疼痛，局部皮肤呈紫红、暗红或青紫色，肢端皮肤有瘀斑。

治法：活血化瘀、通络止疼。

　　（3）湿热下注型：患肢潮红、紫红、肿胀、疼痛，肢端溃疡或坏疽，有轻度炎症表现。

治法：清热利湿、活血化瘀。

　　（4）热毒炽盛型：患肢坏疽、溃疡继发严重感染，红肿热痛，脓液多，恶臭味，疼痛剧烈，抱足而坐，彻夜难眠，伴有全身发热或高热，恶寒。

治法：清热解毒、养阴活血。

　　（5）气血两虚型：患者久病虚弱无力，面色萎黄。患肢发凉，怕冷，肌肉消瘦，皮肤干燥，指甲干厚，生长缓慢，创口肉芽灰淡，久不愈合，脓液清稀。

治法：补气养血、调合营口。

　　八、人患上脉管炎后的注意事项

　　1、要有乐观的心态，要有战胜疾病的信心。

　　2、保暖防劳，特别防止潮湿和冻伤。

　　3、严格戒烟，少量饮酒。

　　4、预防患肢的二次外伤、创伤。

　　5、不能用热水烫脚，泡脚水温40-42度最佳。

　　6、节制性生活、溃烂期绝对禁止性生活。

　　7、患肢溃面绝对不能沾水，防止感染。

　　8、溃烂处不能外敷膏药、偏方、中药粉，预防感染，化脓。

　　9、糖尿病合并血栓闭塞性脉管炎的患者，要控制好原发病，必要时补充胰岛素。

　　10、平时没有症状，上下肢突然出现剧痛，异常寒凉系机型动脉栓塞，马上到大的西医院检查治疗，不能中医中药治疗。

　　11、凡是接受我院治疗的，必须按医嘱用药，才能有好的效果。